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En cas de syndrome grippal pouvant évoquer une grippe A (H1N1)

Document source joint (pdf) remis le 20 juillet à Lille - Siège URMEL - 21 heures

Pour en savoir plus…

Recommandations gouvernementales (08-08-09)...

Consultation dédiée grippe CHU (18/9/2009)

Le Point URMEL (15/09/2009)

Obtenir des masques (29-09-09)

Un cas possible de grippe A(H1N1) est une personne présentant un syndrome respiratoire aigu à début brutal (définition du 7 juillet 2009)

• signes généraux : fièvre >38° ou courbature ou asthénie ;
• et signes respiratoires : toux ou dyspnée.

Mais pour un enfant de moins d'un an les critères cliniques d’un cas possible de grippe A(H1N1)v chez un nourrisson de moins d’un an sont depuis le 12 août 2009

• une fièvre supérieure ou égale à 39°C
  
• associée ou non à :
  - symptômes respiratoires signant une atteinte des voies aériennes supérieures ou inférieures ;
  - troubles digestifs ;
  - convulsions.

Conduite à tenir

• C’est le médecin traitant qui assure la prise en charge de 1ere ligne
• Le prélèvement naso-pharyngé (14/9/2009)
• Les antiviraux ne sont plus systématiques
  • Fiche pratique d’utilisation des antiviraux pour les nourrissons de moins de un an en extrahospitalier et en periode pandemique (15/9/2009)
  • Fiche pratique d’utilisation des antiviraux pour les adultes et enfants de plus d’un an en extrahospitalier et en periode pandemique (15/9/2009)
  • Fiche pratique d’utilisation des antiviraux pour les femmes enceintes en extrahospitalier et en periode pandemique (15/9/2009). Conseils (21/09/2009)
• La prophylaxie est réservée aux contacts présentant des facteurs de risque

Quatre cas

1. Prise en charge d'un CONTACT ETROIT de cas possible de grippe Al H1N1 et présentant un (ou des) facteur(s) de risque(s) de complication
2. Prise en charge d'un cas possible de grippe Al H1 N1 chez un ENFANT < 40 kg'
3. Prise en charge d'un cas possible de grippe Al H1 N1 chez un ADULTE ou un enfant de plus de 40 kg
4. Prise en charge d'un épisode de cas groupés <=> Présence de trois cas de grippe A H1/N1 au sein d'une collectivité (famille, école, centre de vacances ... ) survenus en 7 jours

Les prélèvements ne sont plus systématiques mais réservés :

• aux patients avec des signes de gravité
• aux cas sporadiques revenant d’une zone à risque de l’hémisphère sud
• aux patients traités présentant une aggravation clinique
• à 3 patients au sein de chaque cluster
• aux contacts sous chimio-prophylaxie et apparition de signes cliniques de grippe

Le traitement antiviral est réservé aux patients avec syndrome grippal et :

• soit une forme grave ou compliquée de grippe
• soit il s’agit
  • d’un patient de 65 ans ou plus
  • d’un patient dit « à risque »
  • d’une femme enceinte
  • d’un nourrisson de moins de 1 an
• Le traitement doit être prescrit au plus tard dans les 48 h suivant l’apparition des signes (sauf formes graves)

Facteurs de risque

1. Adulte-enfant de > 40 Kg
   • Sujet âgé de plus de 65 ans
   • Patient vivant en institution
   • Pathologie broncho-pulmonaire ou cérébro-vasculaire sous-jacente
   • Insuffisance cardiaque
   • Néoplasie sous-jacente
   • Hépathopathie
   • Insuffisance rénale chronique
   • Diabète
   • Alcoolisme chronique
   • Immunodépression
   • Grossesse (en particuliers 3ème trimestre)
   • Mucoviscidose
     
   • Asplénies anatomiques ou fonctionnelles
2. Enfant < 40 Kg
   • Enfants ayant une pathologie respiratoire chronique:
     • asthme
     • mucoviscidose, maladie ciliaire bronchique
       dysplasie broncho-pulmonaire
   • Enfant ayant une comorbidité associée:
     • Cardiopathie congénitale
     • Drépanocytose
     • Immunodépression
     • Insuffisance rénale et/ou syndrome néphrotique
     • Néoplasie sous-jacente
     • Maladies neuromusculaires
     • Prématurité, jeune âge ( < à 3 mois à 6 mois)
3. Signes de gravité : La présence d’un seul signe de gravité doit faire envisager l’hospitalisation
   • Adulte/Enfant > 40 Kg
     • Troubles de la vigilance, désorientation, confusion
     • Pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg
     • Hypothermie (<35°)
     • Hyperthermie ne répondant pas aux antipyrétiques
     • Fréquence respiratoire >30/min
     • Fréquence cardiaque>120/min
   • Et chez l'enfant < 40 Kg
     • Tolérance clinique médiocre de la fièvre, malgré les mesures adaptées
     • Signes de déshydratation aiguë
     • Troubles de la vigilance, confusion
     • Signes de détresse respiratoire, apnées
     • Contexte particulier: très jeune âge, ATCD de prématurité…

Ordonnance type

• Paracétamol DCI
  1 Prise de 15 mg/kg toutes les 4 heures.
• Sirop antitussif
  1 prise unitaire 3 à 4 fois par jour.
• Masque anti projection 1 Boite
• Mouchoir en papier en grande quantité à jeter après immédiatement après usage.
• Poubelle à couvercle
  Pour y jeter les mouchoirs et les masques usagés.
  La poubelle doit être vidée dans un sac poubelle à fermeture avant élimination.
• Savon ou Soluté Hydro alcoolique
  Pour se laver les mains après mouchage ou éternuement.
  Le lavage doit durer 30 secondes soit le temps de chanter 2 fois "Frère Jacques".
• Oseltamivir DCI 75 mg (si le patient est adulte et a des facteurs de risque)
  1 comprimé de 75 mg matin et soir pendant 5 jours.
• Le malade doit rester isolé à son domicile et éviter les contacts pendant 7 jours après le début des symptômes.
  II doit aussi si possible ne pas se rendre lui même à la pharmacie